Contoh Surat Kuasa

Saya yang berketerangan di bawah ini :

Nama                    : Nama pemberi kuasa

Tempat/Tgl. Lahir  : Tgl lahir pemberik kuasa

Pekerjaan              : Pekerjaan pemberi kuasa

Alamat                  : Alamat pemberi kuasa

Dalam hal ini saya memberikan kuasa untuk pengambilan gaji pada bulan Januari 2014 kepada:

Nama                    : Nama yang diberikan kuasa

Tempat/Tgl. Lahir  : Tgl lahir yang diberikan kuasa

Pekerjaan              : Pekerjaan yang diberikan kuasa

Alamat                  : Alamat yang diberikan kuasa

Surat Kuasa ini saya berikan kepada yang bersangkutan sesuai dengan uraian tersebut diatas dikarenakan saya sedang berhalangan.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                      Surabaya,        Januari 2013

Penerima Kuasa                                                                               Pemberi Kuasa

                                                                                                               *)Materai

                                                                                                               

Nama penerima kuasa                                                                      Nama pemberi kuasa